Via onderstaand formulier kunt u een schade aangeven. Wij verwerken uw aangifte zo snel mogelijk en contacteren u nadien voor verdere opvolging.

Persoonlijke gegevens

*
*
*
*
*
*
*

Algemene informatie over het schadegeval

*
*
:
*
*
*
*

Details over het schadegeval

*

*

*
*
*

*

*
*

*
*

*

Details over het schadegeval

*
*
*
*

*

*

Details over het schadegeval

*

Bijlagen en documenten

U kunt maximaal 5 bestanden opladen van het type 'jpeg', 'jpg', 'png', 'pdf', 'doc' of 'docx'. De bestandsgrootte mag niet hoger zijn dan 30 Mb en de totale grootte van alle bestanden samen mag maximaal 30 Mb bedragen.

Veiligheidscode

Niet gevonden wat u zoekt?

Contacteer ons.